Механотерапия

Показания

Показания к механотерапии можно разделить на четыре категории:

• Первая категория касается раннего этапа реабилитации после операций и ставит своей задачей профилактику развития контрактур с минимальными болевыми ощущениями для пациента и осевой нагрузкой на кость. Это ранний послеоперационный период после эндопротезирования коленного, тазобедренного, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного и кистевого суставов, после переломов (при условии достижения стабильной фиксации отломков), после восстановления крестообразных связок, ахиллова сухожилия, вращательной манжеты, собственной связи наколенника. Важно отметить эффективность терапии после артролиза, тенолиза, миолиза и синовэктомии. Отсутствие излучения и теплового воздействия позволяют проводить эффективные реабилитационные мероприятия у пациентов с онкологическими заболеваниями после резекции опухоли с замещением костного дефекта аутогенными, аллогенными трансплантатами и металлическими имплантами.
• Вторая категория показаний включает нарушение подвижности суставов, обусловленные постиммобилизационными, нейрогенными, болевыми и ожоговыми контрактурами. В таких ситуациях данный вид терапии идеально подходит для реабилитации, позволяя в короткие сроки, с минимальными болевыми ощущениями и в домашних условиях восстановить объем движений в пораженных суставах. Восстановительное лечение таких пациентов в домашних условиях не снижает эффективности лечения, экономически оправдано, и снимает нагрузку с реабилитационных центров.
• К третьей категории показаний относятся ранние периоды после редрессаций различных суставов, когда раннее начало безболезненных движений в суставах препятствует повторному образованию спаек, повышая эффективность консервативного лечения у пациентов данной группы.
• Четвертая категория показаний включает применение механотерапии с целью снижения риска тромбоэмболических осложнений и профилактики развититя контрактур суставов конечностей у пациентов с осложненной спинальной травмой и заболеваниями нервной системы (имеются данные о положительном эффекте проприоцептивной чувствительности в комплексной терапии пациентов с травмами центральной и периферической нервных систем).

Также стоит отметить широкое применение механотерапии после оперативных вмешательств, направленных на восстановление суставного хряща различными методами.

Противопоказания

По сравнению с множеством показаний к применению механотерапии, список абсолютных противопоказаний относительно невелик. К ним относятся острые и хронические воспалительные процессы в области сустава, непосредственно в отношении которого планируются лечебные мероприятия. Тромбоз глубоких вен конечностей, прогрессирующий оссифицирующий миозит и параартикулярная гетеротопическая оссификация являются противопоказаниями к проведению механотерапии. К ним также относятся: нестабильный остеосинтез, когда за счет минимальной осевой нагрузки и лигаментотаксиса возможно вторичное смещение отломков; ревизионное эндопротезирование, когда есть сомнения в первичной фиксации одного из компонентов протеза. При полном повреждении коллатеральных связок противопоказаны ротационные (вращательные) движения в течение 6 недель с момента операции.

С осторожностью необходимо применять механотерапию у пациентов с нарушением чувствительной функции или находящихся под действием эпидуральной анестезии, ввиду возможного образования пролежней в месте контакта поддерживающих лотков с кожей пациента из-за некорректной настройки аппарата.

Решение о возможности назначения механотерапии пациентам, страдающим спастическим параличом, принимается совместно с неврологом, учитывая, что во время занятий спастика может увеличиться, ставя под угрозу результат ортопедической операции.

При эндопротезировании тазобедренного сустава объем допустимых движений определяется интраоперационно, для предотвращения вывиха бедренного компонента при глубоком сгибании. Меры предосторожности необходимо соблюдать также и  больными после эндопротезирования тазобедренного сустава, страдающими от миастении с повреждением ягодичной группы мышц в результате предыдущих оперативных вмешательств, сложных ревизионных вмешательствах.

Особые меры предосторожности следует соблюдать при повреждениях задней крестообразной связки коленного сустава, так как при некорректной настройке аппарата при увеличении сгибания в коленном суставе мыщелки большеберцовой кости перестают поддерживаться шиной и под собственным весом смещаются вниз в саггитальной плоскости. Таким образом, увеличивается нагрузка на восстановленную связку, что может привести к растяжению трансплантата или отрыву его от мест прикрепления.

Относительное противопоказание к применению механотерапии в раннем послеоперационном периоде для плечевого сустава у пациентов, перенесших операции по поводу врожденных или привычных вывихов плеча, обусловлено опасностью повреждения восстановленных структур. В таких случаях амплитуда движений должна быть определена во время операции, а не после нее.