Хронические запоры

Комплекс функциональных расстройств кишечника продолжительностью более 3 месяцев, проявляющийся длительной задержкой дефекации или ее отсутствием, затрудненным актом дефекации, малым количеством сухого и твердого кала, чувством неполного опорожнения кишечника.

Частота стула на естественном вскармливании: в первые месяцы жизни совпадает с числом кормлений (до 6 раз в сутки), с 4-6 месяцев не менее 2 раз в день.

Частота стула на искусственном вскармливании: может быть 1 раз в сутки.

Характер стула: у здоровых детей первого года жизни — кашицеобразный. Плотный или фрагментированный кал — признак склонности к запорам.

Частота дефекаций при запорах: менее 6 раз за 7 дней — у детей до 3 лет, менее 3 раз в неделю, а также, если плотный по консистенции кал вызывает болезненность при дефекации даже при соответствующей возрастной норме частоте стула — у детей старше 3 лет.

Особенности клиники:

местные нарушения — урчание, переливание, ощущение неловкости, полноты, вздутия и распирания живота, особенно в левой его половине.

Возможна боль в животе без определенной локализации, приступообразная или ноющая.

При дефекации возможна резкая боль в анальной области(обусловлена надрывами,трещинами в анальном канале).

Кал сухой, по типу «овечьего», небольшого объема; возможны «запорные поносы»: после отхождения твердой каловой пробки у ребенка остается чувство неполного опорожнения кишечника, ребенок вновь садится на горшок и при этом появляется жидкий или кашицеобразный стул.

Дифференциальный диагноз:

Функциональные запоры — нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой и прямой кишки вследствие дискоординации тонических и пропульсивных сокращений стенки кишечника.
Органические запоры — долихосигма и др. аномалии развития, болезнь Гиршпрунга.
Болезнь Гиршпрунга — стеноз терминального отдела подвздошной кишки. Запоры с первых дней жизни, усиливаются после введения прикорма. Стул только после клизмы! Часто метеоризм. Диагностика: ирригография, диагностическая биопсия слизистой оболочки прямой кишки (определение активности холинэстеразы, повышена при болезни Гиршпрунга).
Ложный запор (псевдозапор) — у детей на естественном вскармливании при недостаточном количестве грудного молока, дефектах полости рта, вялом сосании, частых срыгиваниях.
Преходящий (временный) запор — при лихорадке, избыточном поступлении солей Ca с пищей, гипервитаминозе Д.